Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças e adolescentes estadunidenses

A pandemia do COVID-19 parece de certa forma poupar a faixa etária pediátrica, mas percebe-se que os indivíduos desse grupo, que evoluem com a forma mais grave da doença, apresentam um quadro de síndrome inflamatória multissistêmica (MIS-C) como consequência da lesão imunomediada pela infecção do coronavírus. A síndrome inclui 6 critérios: idade menor do que 21 anos; doença grave levando a hospitalização; febre com duração maior de 24 horas ou febre maior do que 38°C; evidência laboratorial de inflamação; envolvimento multissistêmico de órgãos e evidência de infecção com síndrome respiratória aguda, causada pelo SARS-CoV-2. Foi observado que o pico de incidência da MIS-C ocorreu quando a atividade do COVID-19 estava decaindo, pelo menos uma ou duas semanas após a infecção viral. Em um estudo realizado recentemente, nos Estados Unidos, a maioria dos pacientes teve pelo menos quatro sistemas afetados, sendo o gastrointestinal o mais prevalente (92%), seguido pelo cardiovascular, hematológico, mucocutâneo e respiratório. Com relação aos marcadores laboratoriais de inflamação, 92% dos pacientes tiveram 4 ou mais valores alterados. Muitos dos pacientes com a síndrome hiperinflamatória tiveram febre e manifestações mucocutâneas semelhantes àquelas da doença de Kawasaki, mas a MIS-C afeta principalmente crianças maiores de 5 anos e está associada a um envolvimento cardiovascular mais frequente. Os principais sintomas encontrados foram febre persistente, inflamação confirmada por testes laboratoriais e evidência de disfunção de algum órgão ou choque. A insuficiência respiratória ocorreu em 59% dos pacientes, sendo que 78% destes não possuía nenhuma doença pulmonar preexistente. Do total de casos estudados, 80% necessitou de internação em unidade de terapia intensiva (UTI). Após o fim do estudo, 70% dos pacientes tiveram alta, 28% continuavam hospitalizados e 2% foram à óbito. A maioria dos pacientes foi tratada com drogas imunomoduladoras, principalmente com imunoglobulina intravenosa e glicocorticóides. As diferentes manifestações clínicas e evoluções encontradas provavelmente se devem a diferenças na infecção pelo SARS-CoV-2 ou a diferenças na expressão nasal da enzima conversora de angiotensina (ECA), que é utilizada como a porta de entrada do vírus no organismo.

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